Бременност и Гинекология

КАКВО Е ЕНДОМЕТРИОЗА?

Ендометриум, е слоят който покрива вътрематочната кухина. Намиращ се в матката, той е специален клетъчен слой, който се подготвя всеки месец да приеме бременност и се изхвърля с менструално кървене, когато не настъпи бременност и се нарича „ендометриум“. Образуването на този слой извън матката; в тръбите, в интраабдоминалната мембрана, в яйчниците, на повърхността на червата и на повърхността на пикочния мехур се нарича „ендометриоза“.

Тъй като ендометриумът е хормонално чувствителен слой, в клетъчните островчета разположени извън матката настъпват хормонални промени, те действат като лигавицата на матката. В тези области се появява кървене, точно както има кървене по време на менструалния цикъл всеки месец. 

Ако менструалния ви цикъл е болезнен и системно използвате болкоуспокояващи, тези болки са от юношеството ви, имате болезнен полов акт, майка ви и сестрите ви имат ендометриоза, вие също може да имате ендометриоза.

Ендометриозните огнища претърпяват същите промени, които хормоните причиняват по време не менструалния период, кървенето и отделянето се появяват в тези клетки по време не менструалния цикъл. Защитните клетки обграждат огнищата на ендометриоза с цел ограничаване на кървенето в коремната кухина. В тази област започва възпалителен процес. По време на възстановяване се появяват сраствания към околните тъкани. Тази ситуация се повтаря при всяка менструация.

Може ли ендометриозата да причини безплодие?

Няма правило, че всяка една ендометриоза ще предизвика безплодие, но представлява голям риск за безплодие. Периодът на кървене и оздравяване , който протича всеки мецец в тези огнища, може да причини сраствания между тръбите и яйчниците, червата и матката. Също така ендометриоза образувана в яйчниците може да намали резерва от яйцеклетки в яйчника или да промени негативно качеството на яйцеклетките.  Ендометриозата може да причини безплодие като: възпрепятства транспортирането на яйцеклетката в маточните тръби, влошаване на функциите  на овулация и дефекти в закрепването на оплодения ембрион в матката.

Какво е шоколадова киста?

Шоколадовата киста, се появява в резултат на наличието на мембранния слой в яйчниците и превръщането му в киста, чрез кървене по време на всеки менструален цикъл. Кръвта останала дълго време в кървящата киста при всяка менструация, с времето се коагулира ( съсирва ), превръщайки се в течност с шоколадов цвят и консистенция. Поради това тези кисти се наричат „шоколадови кисти“.

Появата на шоколадови кисти показва, че ендометриозата е тежка.

Диагнозата може да се постави с помощта на ехограф, като се видят плътни гранулирани кистозни маси в яйчниците.

Ендометриозата се класира на етапи според разпространението и в коремната кухина. Етап 1 е най-малко разпространилия се етап, а етап 4 е най-напредналия. С напредването на етапите , възможността за спонтанна бременност намалява.

Как се диагностицира ендометриозата?

Окончателната диагноза на ендометриоза се поставя с лапароскопия. Матката , яйчниците, маточните тръби се визуализират директно със специална техника състояща се от тънки камери , които се вкарват в коремната кухина през пъпа. От съмнителните огнища се взима биопсия, която се изпраща за допълнителни изследвания. По време на това изследване се определя състоянието на тръбите и наличието на сраствания. Срастванията могат да бъдат отворени по време на диагностичната лапароскопия, както и намаляването на размера на ендометриозните огнища чрез изгаряне, наричано каутеризация. По време на лапароскопията, шоколадови кисти намиращи се в яйчниците , по-големи от 4см , могат да бъдат отстранени.

Ендометриозата има ли лечение?

Ендометриозата е естрогено зависим проблем. Всяко лекарство , насочено към понижаване на естрогенния хормон в организма, осигурява регресия на тези огнища. Медикаментозното лечение не може да продължи дълго време, тъй  като ниското ниво на естроген в организма се отразява негативно на много системи , особено на костите и съдовата система. Поради това медикаментите се използват само в периодите на тежки оплаквания.

Единствената алтернатива за медикаментозно лечение, което може да се използва дълго време е противозачатъчното хапче, което се предпочита от жени които нямат желание да имат деца.

Ендометриозата се развива в зависимост от хормона естроген, известен като женски хормон. Следователно когато хормонът естроген присъства в тялото, има периоди на обостряне  и на регресия на ендометриозата, което продължава до менопаузата.

Лечение на безплодие с ендометриоза

Лечението на безплодие с ендометриоза е индивидуално. Лечението, което ще се приложи зависи от:

• Възрастта на жената
• Наличието на допълнителни проблеми свързани с мъжа
• Етап на ендометриоза
• Анатомичното състояние на фалопиевите тръби
• Яйчниковия резерв на жената
• При млади жени с начален стадий на ендометриоза,огнищата се обгарят с лапароскопия, след което се изчаква от 6мес.- 1г, ако не настъпи спонтанно бременност се прилага инсеминация. Ако ендометриозата е в напреднал стадий, независимо от възрастта на пациентката, се прилага инвитро лечение.