Subscribe to out newsletter today to receive latest news administrate cost effective for tactical data.
Понеделник-Петък:10.00 – 18.00
Събота-Неделя:Почивен ден
НАПРЕДНАЛА ВЪЗРАСТ
Плодовитостта при жената се променя с възрастта. В периода на пубертета жените и мъжете стават фертилни. При момичетата началото на фертилитета се случва с началото на менструалния цикъл или овулацията. Факт е че жените не могат да забременеят след менопаузата. Обикновено репродуктивния потенциал при жените намалява с възрастта и се очаква плодовитостта да приключи 5-10 години преди менопаузата. В съвременното общество безплодието , свързано с възрастта, става все по-често срещано явление. Поради различни причини повечето жени чакат до 30-те си години, за да създадат семейство. Въпреки, че днешните жени стават все по-здрави и се грижат по-добре за себе си, намаляването на плодовитостта не може да бъде предотвратено. Важно е да се знае ,че с напредването на възрастта намалява броя на яйцеклетките, оставащи в яйчниците. Това може да се случи много по-рано, отколкото се очаква.
По време на продуктивните си години, жените имат редовни месечни менструални цикли, защото имат редовна овулация всеки месец. Яйцеклетките узряват във фоликули, пълни с течност. В началото на всеки менструален цикъл от хипофизната жлеза се произвежда хормона FSH ( фоликулостимулиращ хормон ). Този хормон стимулира група от фоликули в яйчниците, които започват да узряват. Обикновено един от тези фоликули ще достигне достатъчна зрялост и ще освободи яйцеклетката, останалите фоликули ще спрат да се развиват. При бременност образуваната яйцеклетка се опложда от сперматозоида и се закрепва към маточната стена ( ендометриума ). Ако не настъпи бременност, ендометриумът частично се разпада във формата на менструален цикъл. През първите си години на пубертета, момичетата имат нередовна овулация, към 16 годишна възраст те имат редовна менструация. Цикълът се повтаря на всеки 25-26 дни. С напредването на възрастта редовността на менструалния цикъл се нарушава и овулацията изчезва. При липса на менструален цикъл в продължение на 1 година , се смята че жената е в менопауза. С напредването на възрастта плодовитостта на жените обикновено намалява поради свързаните с възрастта промени в яйчниците. За разлика от мъжете, които могат да произвеждат сперма през целия си живот, жените се раждат с определен брой фоликули, съдържащи яйцеклетки. При раждането си, бебе от женски пол има 1 милион фоликули в яйчниците си. В пубертета този брой намалява до 300 000. От тези фоликули само 300 броя ще стигнат достатъчна зрялост и ще освободят яйцеклетка. В резултат на направените наблюдения пушачите навлизат в менопауза 1 година по-рано спрямо непушачите.
Плодовитостта на жената е най-висока през 20-те години. Той започва да намалява през 30-те години, особено след 35 годишна възраст се наблюдава сериозен спад. Всеки месец, една здрава жена на 30 години има 20% шанс да забременее. Това означава, че 20 от 100 фертилни жени на 30 годишна възраст, които се опитват да забременеят ще успеят, 80 от тях няма да забременеят. На 40 годишна възраст този процент е около 5%. Това означава, че 5 от 100 жени ще забременеят.
Жените не остават фертилни до менопаузата. Средна възраст за менопауза е 51 години. Но повечето жени срещат трудности при забременяване на 40 годишна възраст. Най-важната причина за намаляване на плодовитостта е постепенното намаляване както на качеството, така и на количеството на яйцеклетки.
Противно на ранния спад на плодовитостта наблюдаващ се при жените, качеството на спермата намалява с възрастта на мъжете, много по-късно, след 60 годишна възраст. Въпреки настъпващите промени с напредването на възрастта, няма максимална възраст, на която мъжете могат да станат бащи.
С напредването на възрастта на мъжете, тестисите са склонни да омекнат и да се свият, а морфологията ( формата ) и подвижността на сперматозоидите да намаляват. Както и риска за генетични дефекти в сперматозоидите се увеличава. С възрастта при мъжете може да са налице медицински състояния, които да повлияят неблагоприятно на сексуалния им живот. Ако мъжът има проблеми с либидото или ерекцията, трябва да се консултира с уролог. Намаленото либидо може да се дължи на ниски нива на тестестерон.
Тъй като броят и качеството на оставащите яйцеклетки постепенно намалява, това води до намаляване на шанса за забременяване и се увеличава риска от спонтанен аборт. Следователно възрастта на жената е най-добрият показател за качеството на яйцеклетките. Една от най-важните промени, които настъпват в качеството на яйцеклетките са генетичните аномалии, наречени анеуплоидия твърде много или твърде малко хромозоми в яйцеклетката). Това означава, че ако се оплоди увредената яйцеклетка, ембрионът ще има по-малко или повече хромозоми.
Намаляването на броя на фоликулите съдържащи яйцеклетки в яйчниците, се нарича „загуба на яйчников резерв“. Преди прекъсването на менструалния цикъл и загубата на плодовитостта да настъпи при жените, те започват да губят своя яйчников резерв. Жените се раждат с всички фоликули които могат да имат и всеки месец използват от този запас. С всеки изминал месец овариалните резерви намаляват, фоликулите стават все по-малко чувствителни към получените FSH сигнали и имат нужда от допълнителен стимул за узряването на фоликулите. Първоначално менструалните цикли стават все по-кратки, като и циклите стават все по-кратки, 21-25 дена. В крайна сметка фоликулите стават неспособни да реагират добре на овулацията, което води до по-дълги и нередовни цикли. Празните яйчникови резерви са свързани с възрастта и са резултат на естествена загуба на яйцеклетки. Поради тютюнопушене, фамилна анамнеза за ранна менопауза или операция на яйчниците, младите жени могат да имат нисък яйчников резерв. Нисък яйчников резерв може да се наблюдава и при млади жени, при които тези рискови фактори не са налице.
Има тестове за установяване на яйчниковия резерв, но няма тестове за установяване на шанса за забременяване. Тези тестове не могат да определят дали жената може да забременее, но могат да установят дали са започнали възрастови промени в яйчниците. Жените с ниски резерви имат по-малък шанс да забременеят, отколкото жените с нормален яйчников резерв в същата възрастова група. Никой тест самостоятелен или в комбинация с друг , не е 100% точен. Правят се редица тестове за установяване на яйчниковия резерв на жената. Високите стойности на FSH и естроген са показател за ниски нива на яйчников резерв. Други използвани тестове са тестът съдържащ кломифен цитрат и тестът за преброяване на антралните фоликули, както и определяне на броя на фоликулите с помощта на ехограф.
Диагноза за безплодие се поставя, ако в продължение на 1 година двойката има редовен сексуален живот, без използването на контрацептиви и не настъпи бременност. Ако жената е над 35 годишна възраст този срок намалява на 6 месеца.
Ако при двойката има очевидни медицински проблеми пораждащи безплодие като: липса на менструация ( аменорея ) , сексуална дисфункция, анамнеза за тазова болест или операция, незабавно се препоръчва да се направят тестове за оценка на фертилитета. Оценяват се овулацията, фалопиевите тръби, шийката на матката и матката.
Препоръчва се и оценката на спермата на партньора. Тестовете за оценяване на плодовитостта продължават около 6 месеца, в резултат на които се прилага подходящото лечение.
Жени с високо кръвно налягане или диабет трябва да се консултират с лекар преди да се опитат да забременеят. Важно е пациенти с такива заболявания да са под лекарско наблюдение. Рискът при пациенти на средна възраст се увеличава, преди да предприемат забременяване е нужно да подобрят общото си здравословно състояние с помощта на лекар.
Високо кръвно налягане и диабет са често срещани, когато жената забременее след 35 годишна възраст. При наличие на такива болести се прилага специална програма за проследяване и тестове през бременността. Бебета родени от майки над 35 годишна възраст, имат по-висок риск от хромозомни проблеми. Преди да забременеят, пациентките с такъв рисков фактор е нужно да се консултират със специалист по генетика. Може да се използват някои пренатални тестове за оценка преценка на вродени генетични дефекти. Амниоцентеза и хорионбиопсия са два метода , които се използват за пренатално изследване. Също така някои кръвни тестове и ехографът, се използват за откриване на някои вродени дефекти. Повечето семейства искат да получат възможно повече информация относно тези рискове, преди да вземат окончателно решение.
Ако причината за безплодието е установена, лекарите могат да препоръчат специфично лечение. Понякога не може да се установи причината за безплодието, тогава го наричаме „необяснимо“. При необяснимо безплодие или когато конвенционалните лечения не дават резултат, се препоръчва използването на усъвършенствани терапии като суперовулация или инвитро оплождане. При един инвитро цикъл, когато се прилагат лекарства за стимулиране на яйчниците, повече от една яйцеклетка узрява. Когато тези яйцеклетки са готови за овулация ( проследяват се с помощта на ехограф или кръвни тестове ), сперматозоидите се вкарват директно в матката на жената. Тази процедура се нарича инсеминация ( IUI ). При прилагането на инвитро ( IVF ) метода, яйцеклетките и сперматозоидите се оплождат в лабораторни условия, след което се следи развитието им и накрая образувалите се ембриони се прехвърлят в матката на жената.
Предимплантационен генетичен скрининг
Благодарение на новите технологии се търсят нови методи за откриване на наличието на хромозомни аномалии. Тези методи се използват върху ембриони получени в следствие на инвитро оплождане. Това изследване е по-подходящо за жени в напреднала възраст. Чрез премахване на малък брой клетки се извършва предимплантационния генетичен тест (PGT).
Подбират се хромозомно нормални ембриони, след което се прехвърлят в утробата на майката. Прилагането на този метод ни дава високи шансове за бременност, както и предотвратява трансфера на генетичен дефект върху ембриона.